Vers la création d'un service de portage de repas à domicile?

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Votre situation *

	Actif (ve)
	Retraité(e)
	Étudiant(e)
	Sans activité professionnelle
	Personne en situation de handicap
	Personne en convalescence (sortie d’hôpital…)
	Famille avec contraintes (horaires spécifiques…)
	Vous êtes déjà bénéficiaire d’un portage de repas (préciser)

Votre Foyer *

Seriez-vous intéressé(e) par un service de repas à domicile ? *

À quelle fréquence auriez-vous besoin de ce service ? *

	Tous les jours
	Quelques fois par semaine
	Quelques fois par mois
	Occasionnellement uniquement

Quel type de repas vous intéresserait ? *

	Repas traditionnels
	Repas équilibrés / diététiques
	Repas adaptés (sans sel, diabétique…)
	Repas végétariens
	Autre

Quels jours préfereriez-vous être livré(e) ? *

Quel budget seriez-vous prêt(e) à consacrer par repas ? *

Vos attentes ou suggestions (facultatif)

Si vous souhaitez être recontacté(e), merci de nous indiquer votre nom, prénom, ainsi que vos coordonnées téléphoniques :